Form

Šī reģistrācijas forma nav aktīva!

Pieteikšanās Veselības apdrošināšanas polises kolektīvajā iepirkumā!
Vārds *
Uzvārds *
E-pasta adrese *
Tālruņa numurs *
Personas kods *
Ar šo apliecinu, ka vēlos iegādāties veselības apdrošināšanas polisi, un esmu spējīga/spējīgs pildīt attiecīgās finanšu saistības * *

Apstiprinu
Dalības maksa *
Dalībnieka statuss Dalības maksa
LFA biedrs 450.00
LFA biedra tuvinieks 450.00
Maksātājs *
Maksātāja reģistrācijas numurs *
Maksātāja nosaukums *
Valid for export reverse VAT (registered as EU VAT tax payer)
Nodokļu maksātāja numurs *
Addrese
Maksātāja vārds, uzvārds *
Maksātāja personas kods *
Maksātāja adrese
Pavisam apmaksai 0.00 €

Dalībnieka statuss	Dalības maksa
LFA biedrs	450.00
LFA biedra tuvinieks	450.00

Pieteikšanās Veselības apdrošināšanas polises kolektīvajā iepirkumā!